孕早期伤疤妊娠的一线治疗方案：人工流产术

鼻子分娩（cesarean scar pregnancy ，CSP）是非常有名的高精气压分娩类HG，指精子着床于既往乳房鼻子组织起来出口处，其病变仍从未明确，主要是剖宫产摘除术对乳房内膜及肌层的损伤诱发，除此之外主因还有穿孔裂伤、鼻子组织起来肿胀连带及穿孔不仅仅肿胀。近年来，由于剖宫产领军增高，因此鼻子分娩的发病领军渐少。

目前鼻子分娩的疗法解决方案尚统一，少见解决方案分作五类：保守派疗法、制剂疗法、摘除术疗法、乳房动脉栓塞和联合疗法。

除此以外，土耳其马尔西林妇幼保健院里的 Ibrahim Polat 系主任等进不依了一项回顾性研究，结果说明了对于鼻子分娩 7-8 周，精气 β-hCG 小于 17000mIU/ml，乳房鼻子厚多于 2 mm 的分娩，诊断医生可以使用吸刮术作为一线疗法解决方案。文章除此以外发表在 The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine 上。Ibrahim Polat 系主任等对 26 位鼻子分娩分娩的病例进不依分析，并作出如下总结。

诊断新标准：1、宫腔从鲜有分娩腺；2、宫颈管从鲜有分娩腺；3、乳房肌层缺损与既往剖宫产鼻子对应以，鼻子出口处（乳房前壁）见分娩常为表层；4、分娩常为被乳房肌层及鼻子组织起来包绕，常为十二指肠。术前评估分娩的精气流动力学、流精气情况、核磁共振结果、精气β-hCG 水平。

且根据 Vial 的鼻子分娩分HG可分作两HG，I HG为有关系HG，II HG为外生HG，后者需终止分娩。曾有两例病案报道瘢痕分娩至孕晚期急于活产，但大部分症状至分娩中期暴发乳房破裂，需急诊不依乳房摘除术。Li 等曾使用肌注甲氨蝶呤 100 mg 解决方案疗法鼻子分娩，获得成功领军为 38.5%。关于瘢痕厚，目前已确定界值，Weilin 和 Li 系主任的研究说明了，鼻子厚多于 3 mm 不暴发胃癌。

操作更进一步：不论所谓胎心搏动，仅有在核磁共振引导下不依吸刮术。对于吸刮术后连续不断短时间囊肿者可应以予进宫留置 16 或 18 F 国际新标准的 Foley 球腺，球腺内注入 10–20 ml 水水压迫血块（正常从未分娩的异性恋宫腔体积为 5 ml，应以根据孕周大小选择水地表水），球腺尾端跑步驱动 24 小时。术后核磁共振说明了孕腺消失、无活动性囊肿、无需不依经腹摘除术或乳房摘除、精气β-hCG 短时间下降预设摘除术获得成功。

在这 26 位鼻子分娩的症状中，14 位 I HG CSP，12 位 II HG CSP。分娩的千分之年龄为 33.4 岁（ 19–41 岁 ），既往剖宫产周内千分之 2.2 次（1-4 次），千分之孕周 47.4 天，只不过吸刮术即获得成功出口处理的孕周为 47±6 天。7 位分娩分娩腺中从鲜有胚芽，12 位可见胎心搏动。通过 CRL 估算孕周，从鲜有胚芽的根据末次受孕测算孕周。分娩的千分之鼻子厚为 2.9 mm ，精气β-hCG 千分之为 26981±28.997 mIU/ml。

左图 1. （a）I HG CSP，（b）II HG CSP，GS 指出分娩腺，B 指出十二指肠，虚线指出乳房内膜，星号指出宫腔积液，（c）圆圈说明了鼻子组织起来（吸刮术后），（d）可见外生HG分娩腺凸向十二指肠

共对 19 位分娩使用吸刮术作为一线疗法解决方案，术后 4 位需放置球腺肠胃，24 小时后拔除球腺，2 位仍大量囊肿，其中一位不依鼻子摘除术，另一位不依全乳房摘除术，1/3 分娩术后精气 β-hCG 短时间不降，应以予肌注甲氨蝶呤 （50 mg/m2）。3 位分娩精气 β-hCG 多于 17000 mIU/ml，1 位鼻子厚仅 1.2 mm，应以予孕腺内注射 50 mg 甲氨蝶呤，随访更进一步中发现 3 位显现出来流精气，应以予吸刮术。术后精气 β-hCG 转阴需 23.38±13.61 天 （10–57 天），除外不依乳房摘除者，仅有恢复正常更年期。

综上所述，早期诊断是出口处理鼻子分娩的关键措施；精气流动力学间歇性及短时间囊肿者应以急诊不依摘除术疗法，鼻子分娩 7-8 周，精气β-hCG 小于 17000 mIU/ml，乳房鼻子厚多于 2 mm 的分娩可以使用吸刮术作为一线疗法解决方案；精气 β-hCG 多于 17000 mIU/ml，乳房鼻子厚小于 2 mm 的分娩运用甲氨蝶呤肌注辅助刮宫术。

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主编： 李敬