TCT 和 HPV 取样时各刷几圈？取样技能？取样时机？看这篇就够了

结膜细胞核学核对仍然是结膜癌乳癌的得力助手，是特指从阴道部由此而来少幅度细胞核探针，经过一执行后放入显微镜下仔细观察阴道细胞核表面上的早期变化。这项技术的提出，可以在癌症早已时有发生之在此之前被狙击，从而大大降低了结膜癌死亡率。虽然现在有些国家提出将 HPV 作为结膜癌的初筛手段，但结膜细胞核学核对依然不可替换。

1 结膜刮片和结膜液基细胞核学要分清

现今结膜细胞核学核对有两种方式也：结膜刮片和结膜液基细胞核学，基本概念十分相似，都是幅度化后在显微镜下仔细观察结膜细胞核学的变化。结膜刮片：是用到木制刮片在阴道之外侧一处摆动一周或数周，刮由此而来该一处的粘膜及异味。然后将由此而来下的异味均匀地涂在有编号的玻片上，马上固定于 95% 的硫酸内 15 分钟，由此而来出后用巴氏分光镜染色。从幅度化的过程来看，结膜刮片中用到的木质刮板不太可能由此而来到阴道隧道内的鳞-柱交接部的遗骸，而且有学术研究发现多达 80% 的细胞核都为本才会残留在刮片上被掉。液基细胞核学核对（TCT）：是采用液基胶体细胞核扫描系统扫描结膜细胞核并进行时细胞核学分类病者断，它是现今国际上较精密的一种结膜细胞核学核对技术。用到一个特制小剪子（两边剪毛长于两侧剪毛）进行时幅度化。上图源：站酷海洛 剪毛短的大多伸进阴道隧道内，更长的横向剪由此而来阴道之外侧的两侧，最终将剪头在装有细胞核固定液的小瓶里进行时漂洗或从之外部将剪头重复使用小瓶中。不管是结膜刮片还是 TCT，都是手工幅度化，不可避免的才会在幅度化时浮现各种问题，导致细胞核学满意率下降，冲击病者断率。因此，学才会如何提升阴道细胞核学的幅度化对于神经之外科内科医生来说极为重要。

2 找对幅度化特指甲有哪些熟练？

提升细胞核时域质幅度的关键在于获由此而来更多幅度的细胞核。参考章厚德同学《如何提升阴道细胞核学幅度化的质幅度》的撰文，很有借鉴作用，我们朋友们来学习一下：转成北区是阴道上皮的化生北区外，是阴道上皮内瘤变和癌时有发生的特指甲，也叫做鳞柱西北角。转成北区是细胞核学幅度化的靶点，比较好在相似新鳞柱西北角幅度化，受限于阴道部，阴道管和可疑特指甲。育龄期男人的重构或先天的鳞柱西北角逐渐向之外移动，柱状上皮暴露于，随着从那时起被表皮上皮所替换，诱发了一个可以移回阴道管的新的鳞柱西北角。重构的鳞柱西北角和新的鳞柱西北角之间的整个北区外叫做转成北区，如下上图：

上图 1 绝经后男人的转成北区退回至结膜隧道内 绝经后大大多男人的鳞柱西北角才会退回至阴道隧道内，肉眼不会从之外部看到，如上图 2 所示，所以绝经后男人在幅度化时要特别注意由此而来到结膜管的北区外。上图 2 育龄期男人转成北区，上图中马蹄形圆点所示，绿域为幅度化北区 临床上，当相遇阴道侧小、阴道歪斜（常常是年轻男人剖宫产术后）、绝经后阴道萎缩或化疗后阴道扭曲，不会看见转成北区时，需用阴道腰腰夹阴道或在三合病者特指引下找到阴道所在位置，用探针或细棉棒察看阴道侧，如此一来用颈管剪幅度化，也需用 HPV 幅度化器深入阴道侧幅度化。

3 幅度化有什么精细？

❶ 阴道剪是最精细用到熟练的。首先要将棉签把覆盖面积在阴道之外侧的粘液拭去，如遇年初经中期，阴道侧粘液栓难于移除时，需用卵圆腰腰去，免得用力沾，以免挫伤上皮致水肿。把阴道剪两边短的剪毛伸到阴道管里顺时针摆动 5 圈，然后将阴道剪在留存液中涮洗有数 10s，抵住瓶底，用力按压，然后如此一来涮洗 10s。对于旧性裂伤严重或阴道肥大、之叶状、重度「糜烂」都为改变时，除了剪由此而来一个中心北区外的都为本之外，还要剪由此而来之叶状的锯齿状部，即代表鳞柱交界部的从红色到粉色的过渡北区。用幅度化剪在裂伤的锯齿状或「糜烂」面上之外栅的转成北区幅度化，轻轻落下如此一来由此而来贴近阴道管侧或「糜烂」面上的细胞核。❷ 当用到细胞核剪或 HPV 幅度化剪时，为了减少水肿，只摆动细胞核剪或幅度化剪 1/4 圈（90 度）到半圈（180 度）比较恰当。为了尽可能多挖掘出遗骸，可以与刮板联合用到。上图源：站酷海洛 把刮板从之外部放入阴道上摆动有数 1 周，在留存液里快速涮动有数 10s，然后如此一来用到细胞核剪或 HPV 幅度化剪挖掘出阴道隧道内的细胞核。现在有一种时域设备 Cytobrush + Ayre，即刮板和细胞核剪的组合，Marcelo Simonsen 等人对这种装置的时域效果进行时了比较，结果登载于 2016 年 10 年初的 PLOS ONE。他们发现 Cytobrush + Ayres 这种细胞核剪+刮板的组合方式也可以合理挖掘出结膜隧道内的细胞核都为本。

❸ 临床上相遇排液多、阴道管粗大、可疑腺癌时，应该注重阴道管幅度化，将细胞核剪伸入阴道隧道内时域。对于提升结膜管细胞核取证幅度还有个独特的小熟练：将 HPV 时域剪头深入结膜管，摆动 1 圈，然后将剪头由此而来出，在有留存液的小瓶子里涮洗。剪头上仍有异味时，由此而来一张擦手纸（必须是擦手纸，其他任何一种都不行），对剪头进行时沾直到将所有的异味擦净，最终将沾有异味的纸张撕下，朋友们放入小瓶中取证。

4 幅度化时机？

① 年初经整洁 3～4 天之内，最佳时间为年初经后半周期，因为此时子② 宫内膜细胞核脱落少，对阴道细胞核学核对的干扰少。③ 严重阴道水肿时，不用幅度化，需抗炎化疗。④ 年初经期不用幅度化，哺乳期幅度化需谨慎。⑤ 短期内不用多次重复幅度化，有数 2 个年初后如此一来次幅度化。

5 幅度化的须知？

① 幅度化在此之前 24 h 内禁止，有数 48 h 内不用灌入、用药；② 窥阴器重复使用时不用用；③ 幅度化时用力适中，须避免水肿，如水肿较多应该暂缓，需用干棉球（或棉棒）压迫止血后如此一来由此而来；④ 栅绝经期和绝经后妇女，注重阴道管幅度化。成功的幅度化不仅可以合理的乳癌结膜疾病，还可以减少患者的多次重复核对率。学习如何规范幅度化是提升乳癌效果的关键环节。参考文献

章厚德. 如何提升阴道细胞核学幅度化的质幅度——细胞核学幅度化的应以和难点. 大成神经之外科杂志 2017,3(52):211-212.

2. Marcelo Simonsen, et al. Comparison of the Cervex-Brush® Combi and the Cytobrush+Ayres Spatula Combination for Cervical Sampling in Liquid-Based Cytology. PLoS ONE 11(10): e0164077.

3. Martin-Hirsch P, Jarvis G, Kitchener H, Lilford R. Collection devices for obtaining cervical cytology samples. The Cochrane database of systematic reviews. 2000(3: ):CD001036.

4. 现代镜学. 第三版. 中国大学医学出版社.

撰稿人： 黄建琴