用药问答：剖宫产围手术期是否需要特别注意使用抗菌药物？

剖宫产（cesarean section）是妇科最常用的动手术，全球的剖宫产率持续增长。 一般来说情况这只是一个简单动手术，算是复杂，但剖宫产术仍然是产后病菌最常用的危险因素。全球以外剖宫产术后病菌发生率 2.5%～20.5%。与怀孕相比较，剖宫产的病菌风险要增高 5-20 倍。

今日解题：

剖宫产裹动手术期有否并不需要尽量避免用到抑制作用泻药品？

尽量避免抑制作用泻药品的用到时机？

参考作答：

剖宫产裹动手术期有否并不需要尽量避免用到抑制作用泻药品？

2014 年发表文章的 Cochrane 系统对评价《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》共五查阅到 95 个科学研究，设为 1 万 5 千多个孕产妇。

科学研究其科学研究结论是：录用所有剖宫产术仅应用到抑制作用泻药品预防措施病菌。与对照组或不治疗组相比较，尽量避免用到抑制作用泻药品可减少 60%-70% 的伤口病菌、胎盘小肠凝与严重的病菌心肌梗死。

尽量避免抑制作用泻药品的用到时机？

图 1：抑制作用泻药品其组织含量与小时

撕开时细菌进入其组织及血液的含量最大，此时抑制作用泻药品的其组织含量应降至最大化。

传统上剖宫产尽量避免抑制作用泻药品用到是在断褶后，是因为顾虑提以前用到泻药品会通过胎盘进入妊娠，可能会掩盖妊娠的脓毒症 乏善可陈，无法及时晚期发现。但是，此策略也有不利之处，指甲撕开时母亲的抑制作用素 其组织含量不足，不足以施用动麻醉剂当中受伤害 的细菌。值得注意的科学研究发现，指甲撕开以前用到抗生素 可以减少胎盘小肠凝与动手术部位病菌（SSI）的风险，而且不并增高妊娠过多事件（如妊娠脂脓毒症、住所 ICU 等）

《2015 年抑制作用泻药品临床运用于个人兴趣建议》概述

并不需要注意的是，我国《2015 年抑制作用泻药品临床运用于个人兴趣建议》当中并未明确是断褶后用到还是指甲撕开以前用到。

美国《CDC 预防措施 SSI 指南 2017 版》 的建议是：所有的剖宫产动手术应在指甲撕开以前尽量避免用到胃肠外抑制作用泻药品（IA – 强录用，高质量确凿）

这是 2018 发表文章的《更新版 CDC 与医疗保健病菌控制咨询该委员会预防措施 SSI 指南（2017）》。

抑制作用泻药品尽量避免用到是预防措施 SSI 的重要策略，如合乎指征，在动手术撕开以前用到单剂抑制作用泻药品，在撕开时血清含量及其组织含量应降至杀菌含量。

可用性抑制作用泻药品的用到时机也很重要。有 meta 分析查阅到了 3 个 RCT 科学研究，提示与断褶后给予抑制作用泻药品相比较，指甲撕开以前用到可减少 53% 的胎盘小肠凝，而对于妊娠的结局（包括妊娠脓毒症）从未影响。已是多个指南注意到，不录用断褶后用到抗生素。

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主笔： 李瑶